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Modelo de Anamnesis Psicopedagógico para llenar

La Anamnesis Psicopedagógico se trata de la primera etapa del proceso diagnóstico, imprescindible para que el psicólogo sea capaz de comprender la situación vital del individuo, su problema y la forma en que este afecta o es afectado por los acontecimientos y la historia personal.

 

ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICO

FICHA GENERAL DE ANTECEDENTES

Confeccionado por: ________________________________

  1. FECHA DE ENTREVISTA: Día _____ Mes _______ Año _____ Hora _______
  1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE
  1. Nombre completo: __________________________________________
  2. Fecha de nacimiento: _______________________
  3. Edad cronológico: __________________________
  4. Dirección actual: ____________________________________________
  5. Teléfono residencial: ________________________
  6. Nombre del padre: ___________________________________________

Edad: __________________

Lugar de trabajo: ____________________________

Dirección: ___________________________________________________

Teléfono o celular: ____________________________________________

  1. Nombre de la madre: _________________________________________

Edad: __________________

Lugar de trabajo: ____________________________

Dirección: ___________________________________________________

Teléfono o celular: ____________________________________________

  1. Quienes conviven en el hogar con el niño: __________________________

____________________________________________________________

  1. Cuantos hermanos tiene: ______________________

Cuál # ocupa el niño entre sus hermanos: _________

  1. Salario mensual en el hogar:

50 – 100

150 – 200

300 – 400

500 o más

  1. ETAPA EVOLUTIVA DEL NIÑO

Control del embarazo: Si No

Duración de embarazo: ________________________

Estado de la madre durante la gestación:

Sana

Edema

Hemorragia

Estados infecciosos

Otros: _____________

El embarazo fue normal: Si No

Tipo de parto:

Uso de anestesia

Fórceps

Cesaría

Peso al nacer: __________

Estado del niño al nacer explique: ________________________________

  1. DESARROLLO MOTOR

Levanto la cabeza: Si No

Se sentó con ayuda: Si No

Gateo Si No

Camino antes de 12 meses: Si No

Obtuvo control vacunación: Si No

  1. HISTORIA ESCOLAR

Nombre del Centro Básico Actual ___________________________________

Nombre de la maestra actual _______________________________________

Grado que cursa ___________________

Nombre del jardín en que asistió ____________________________________

Asistió al jardín: normal Irregular

Rendimiento académico:

Cursa aula normal Aula especial

Ha sido referido por dificultades académicas: Si No

Porque ________________________________________________________

Su evaluación cuantitativa es:

Excelente

Bueno

Regular

Mala

Su evaluación cualitativa es:

Bueno

Regular

Mala

Indique el N° de veces repetidos y el grande correspondiente

Ha sido cambiado de escuela:

N° de veces: _____________

Nombres de las escuelas: ___________________________

_____________________________

  1. ANTECEDENTES DE SALUD

De tipo neuropsiquiatrico

Epilepsia

Disfunsión cerebral

Convulsiones

Traumatismo encefalocraneano

Otro: ____________________

Enfermedades Generales

Anemia

Asma

Problemas

Cardíacos

Epilepsia

Citar este texto en formato APA: _______. (2021). WEBSCOLAR. Modelo de Anamnesis Psicopedagógico para llenar. https://www.webscolar.com/modelo-de-anamnesis-psicopedagogico-para-llenar. Fecha de consulta: 14 de April de 2024.

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