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Modelo de Anamnesis Psicopedagógico para llenar

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La Anamnesis Psicopedagógico se trata de la primera etapa del proceso diagnóstico, imprescindible para que el psicólogo sea capaz de comprender la situación vital del individuo, su problema y la forma en que este afecta o es afectado por los acontecimientos y la historia personal.

 

ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICO

FICHA GENERAL DE ANTECEDENTES

Confeccionado por: ________________________________

  1. FECHA DE ENTREVISTA: Día _____ Mes _______ Año _____ Hora _______
  1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE
  1. Nombre completo: __________________________________________
  2. Fecha de nacimiento: _______________________
  3. Edad cronológico: __________________________
  4. Dirección actual: ____________________________________________
  5. Teléfono residencial: ________________________
  6. Nombre del padre: ___________________________________________

Edad: __________________

Lugar de trabajo: ____________________________

Dirección: ___________________________________________________

Teléfono o celular: ____________________________________________

  1. Nombre de la madre: _________________________________________

Edad: __________________

Lugar de trabajo: ____________________________

Dirección: ___________________________________________________

Teléfono o celular: ____________________________________________

  1. Quienes conviven en el hogar con el niño: __________________________

____________________________________________________________

  1. Cuantos hermanos tiene: ______________________

Cuál # ocupa el niño entre sus hermanos: _________

  1. Salario mensual en el hogar:

50 – 100

150 – 200

300 – 400

500 o más

  1. ETAPA EVOLUTIVA DEL NIÑO

Control del embarazo: Si No

Duración de embarazo: ________________________

Estado de la madre durante la gestación:

Sana

Edema

Hemorragia

Estados infecciosos

Otros: _____________

El embarazo fue normal: Si No

Tipo de parto:

Uso de anestesia

Fórceps

Cesaría

Peso al nacer: __________

Estado del niño al nacer explique: ________________________________

  1. DESARROLLO MOTOR

Levanto la cabeza: Si No

Se sentó con ayuda: Si No

Gateo Si No

Camino antes de 12 meses: Si No

Obtuvo control vacunación: Si No

  1. HISTORIA ESCOLAR

Nombre del Centro Básico Actual ___________________________________

Nombre de la maestra actual _______________________________________

Grado que cursa ___________________

Nombre del jardín en que asistió ____________________________________

Asistió al jardín: normal Irregular

Rendimiento académico:

Cursa aula normal Aula especial

Ha sido referido por dificultades académicas: Si No

Porque ________________________________________________________

Su evaluación cuantitativa es:

Excelente

Bueno

Regular

Mala

Su evaluación cualitativa es:

Bueno

Regular

Mala

Indique el N° de veces repetidos y el grande correspondiente

Ha sido cambiado de escuela:

N° de veces: _____________

Nombres de las escuelas: ___________________________

_____________________________

  1. ANTECEDENTES DE SALUD

De tipo neuropsiquiatrico

Epilepsia

Disfunsión cerebral

Convulsiones

Traumatismo encefalocraneano

Otro: ____________________

Enfermedades Generales

Anemia

Asma

Problemas

Cardíacos

Epilepsia

Citar este texto en formato APA: _______. (2021). WEBSCOLAR. Modelo de Anamnesis Psicopedagógico para llenar. https://www.webscolar.com/modelo-de-anamnesis-psicopedagogico-para-llenar. Fecha de consulta: 22 de septiembre de 2021.

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