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Guía de Laboratorio en Farmacia Hospitalaria

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INTRODUCCIÓN

La salud es fundamental para la satisfacción y el bienestar de la población. Entre las limitaciones para alcanzar un buen estado de salud se encuentran: la limitación al acceso a medicamentos de calidad, dificultades en el acceso a profesionales sanitarios capacitados y a la atención médica, unos recursos humanos sanitarios inadecuados, costes inabordables a la atención sanitaria y baja cualificación de los profesionales sanitarios.

Las buenas prácticas en farmacia son aquellas que responden a las necesidades de las personas que utilizan los servicios farmacéuticos para ofrecer una atención óptima y basada en la evidencia. Para apoyar estas prácticas, es fundamental que se establezca un marco nacional de estándares y directrices de calidad.

Esta guía tiene como finalidad evaluar algunos de los elementos de importancia de la organización de servicio de farmacia hospitalaria ubicado enManuel Amador Guerrero. Dentro de estos servicios tenemos: la estructura organizativa del Hospital, la selección, almacenamiento, dispensación y preparación de los medicamentos en el área de farmacia.

GUIA# 1

ESTRUCTURA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA

El servicio de farmacia hospitalaria es una especialización profesional farmacéutica que surge con el desarrollo de los grandes hospitales, la necesidad de atención farmacéutica y de la gestión de los medicamentos en los hospitales modernos precisan claramente de una formación específica.

La farmacia hospitalaria es una especialidad farmacéutica que se ocupa de servicio a la población en sus necesidades farmacéuticas, a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación, información de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilización apropiada, segura y económica de los medicamentos y productos sanitarios en beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y en su ámbito de influencia.

El servicio de farmacia hospitalaria se debe garantizar la calidad y mejora de la asistencia farmacéutica y el farmacéutico evalué sus actividades y busque los medios para obtener un trabajo óptimo.

UBICACIÓN DE LA FARMACIA M.A.G Y OTRAS UNIDADES DENTRO DEL HOSPITAL

La farmacia MANUEL AMADOR GUERRERO esta ubicada en la entrada del hospital cerca del cuarto de urgencia, la farmacia central está a mano derecha de la farmacia de urgencia cuenta con diferentes áreas tales como recepción, oficina del jefe, sala de espera, área de uní dosis, área de mescla área de TAES (EPIDEMIOLOGIO). También hay áreas de farmacia fuera del área de la farmacia central como el depósito, sabemos que por falta de espacio físico están distribuidas así.

RELACION DE SERVICIO DE FARMACIA CON OTROS SERVICIOS DEL HOSPITAL

El servicio de farmacia tiene diversas funciones y se debe relacionar con distintas funciones tales como servicio clínico, servicio intermedio, servicio administrativo y la dirección médica del hospital.

Servicio de farmacia es un servicio general clínico, integrado funcional y jerárquicamente en el hospital.

Servicio de la dirección médica esta se encarga de proporcionar la información necesaria de la estructura de organización del hospital de las áreas que la conforman a fin de dar a conocer al personal los objetivos, funcionales y niveles de autoridad y responsabilidad encaminada al cumplimiento de la misión y visión en beneficio del paciente.

PARTICIPACION DE LA FARMACIA EN COMITÉ DEL HOSPITAL

Es importante la participación de la farmacia en comité ya que el comité de farmacia y terapéutico tiene la responsabilidad de desarrollar las políticas y asegurar un proceso adecuado de utilización de los medicamentos, que garanticen un resultado clínico optimo con mínimo de riesgo para el paciente. El comité sirve como grupo de asesor del cuerpo médico y de la administración del hospital, en cuanto al uso terapéutico y de los medicamentos y materias relacionadas, además es la línea de comunicación entre estos y el servicio de farmacia. En el hospital M.A.G. tienen el siguiente comité, FARMACOTERAPEUTICO, NOSOCOMIALES, DOCENCIA.

RESPONSABILIDAD Y ACTIVIDADES DEL FARMACEUTICO Y ASISTENTE DE FARMACIA

Responsabilidad del asistente

  • Dispensar o surtir los medicamentos.
  • Organizar los medicamentos de los recetarios o depósitos.
  • Mantener todo limpio y en completo orden.
  • Verificar fecha de vencimientos y lote de los medicamentos.
  • Asistir al farmacéutico en lo que se pueda presentar.
  • Hacer inventarios de los medicamentos.
  • Realizar tareas que se le sean asignadas.
  • Cumplir con las normas y procedimientos establecidos de acuerdo a la ley.
  • Orientar al paciente si tiene alguna duda.
  • Completa confidencialidad con el paciente (ETICA).

Responsabilidad del farmacéutico

  • Debe ser guarda y custodia de los medicamentos.
  • Verificar que los medicamentos sean los correctos.
  • Orientar al paciente con respecto a los medicamentos prescritos.
  • Supervisar al asistente en sus tareas de trabajo.
  • Cumplir con las normas y procedimientos de la recetas prescritas por el médico.
  • El farmacéutico no debe cambiar el medicamento prescrito por el médico.
  • Orientar al paciente con los productos OTC libre venta.
  • Completa confidencialidad (ETICA).

DISTRIBUCION Y CANTIDAD DEL PERSONAL

En la farmacia M.A.G. el personal está distribuida de la siguiente forma 37 en total.

  • 1 jefatura
  • 12 farmacéuticos
  • 15 asistentes
  • 9 administrativos

Todas distribuidas en distintas áreas de la farmacia.

Departamento Administrativo de 7am a 3pm total 3.

  • Dos administrativas y una jefatura.

Farmacia de urgencia 7am a 3pm total 4.

  • Un farmacéutico, un asistente, dos administrativo.
  • De 3pm a 11 pm total 4
  • Un farmacéutico un asistente dos administrativo.
  • De 11pm a 7 am total 1
  • Un licenciado.

Dosis unitaria total 12

  • 6 farmacéuticos
  • 6 asistentes.

Deposito total 7

  • 4 asistentes
  • 3 administrativos

Centro de mescla 4

  • Dos farmacéuticos.
  • Dos asistentes.

Farmacia hospitalaria 2

  • Un farmacéutico
  • Un asistente.

LA LOCALIZACION DE LA FARMACIA MANUEL AMADOR GUERRERO QUE PERTENECE A LA C.S.S.

Está ubicada en la planta baja dentro del hospital se encuentra otras áreas de servicios hospitalarias tales como,

Cuarto de urgencia, cirugía ambulatoria hemodiálisis laboratorios.

La farmacia cuenta con espacios amplios en diferentes formas

Área de almacenamiento, área de uní dosis, área de centro de mesclas, área de espera área de reuniones, oficina para la jefatura área de infecto logia (VIH).

Cuenta con los siguientes equipos computadoras con sistemas AGEF papelería, aire acondicionado, iluminación, extintor, control de alarma de incendio, control de humedad, materiales necesarios como estanterías o anaqueles, refrigeradoras, mesa, sillas, carretillas todo lo requerido en una farmacia de calidad.

FUNCIONES BASICAS Y PRIORITARIAS

Garantizar un servicio de calidad al paciente es lo primordial debe sentirse satisfecho por el servicio brindado. En cuanto con las actividades clínicas se debe dar una buena farmacoterapia y docencia contribuye a un apoyo requerido por el paciente.

ACTIVIDAD DOCENCIA E INVESTIGACION En el hospital M.A.G se les da docencia a todo el personal de farmacia para capacitarlos y actualizarlos, cabe señalar que también participan en las docencias distintas unidad ejecutoras o de otros departamentos.

En cuanto a investigaciones no se hacen en el hospital M.A.G.

FORMACION BASICA DEL PERSONAL AUXILIAR Y DEL FARMACEUTICO

Al personal auxiliar se le entrena o capacita en seminarios docencias entre otras. Para los asistentes existe la carrera del técnico en farmacia, para entrar a la carrera deberá obtener su bachiller en ciencias.

Al farmacéutico se le da docencia, seminarios, siempre debe estar actualizado para seguir desempeñando una buena labor.

GUIA # 2

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA FARMACIA HOSPITALARIA

La estructura responsable de la selección de los medicamentos del hospital

Es el comité farmacoterapeutico a nivel estatal.

La funciones y objetivos de la comisión de medicamentos es la de seleccionar los medicamentos que se van a utilizar en el hospital con criterios de calidad, eficiencia, seguridad, costo y necesidad.

Educar en todo los aspectos relacionados con el uso correcto de los, medicamentos promoviendo programas de actualización terapéutico.

Cooperar en el desarrollo del programa de garantía de calidad del centro.

Elaborar protocolos de utilización de medicamentos así como implantar métodos que garanticen su cumplimiento priorizando medicamentos de elevado riesgo o elevado costo.

La guía farmacoterapeutica se deben revisar periódicamente.

LISTA O FORMULARIO OFICIAL CADA CUANTO SE ACTUALIZA

Cuadro Básico actual es del año 2013, se actualiza cada 2 años.

Está clasificado por grupos

Existen otros grupos como grupo 6 grupos 8 grupos 9 grupos 11 grupo 12.

Pero en la actualidad algunos ya no sea hacen en la farmacia.

En el hospital M.A.G. si utilizan en formulario nacional homologado.

GUIA # 3

ADQUISICION, CONSERVACION, Y ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS EN LA FARMACIA HOSPITALARIA

La adquisición de los medicamentos en el depósito del hospital M.A.G va a depender de la demanda que pueda tener los medicamentos y se solicita al depósito central ubicada en PANAMA. Se revisara el inventario que tenga en el depósito y de acuerdo a es inventario se solicitara s a Panamá y se hará una requisición una forma 8 con las debidas firma del regente o jefe del departamento. Cada mes se hace el pedido (cada 28 dias). Este es el sistema tradicional AGEF.

Porque con el nuevo sistema LOGOS los pedidos se harán por semana, con este sistema se ahorrara tiempo.

Por otro lado cabe señalar que para hacer compras directas esto se hace siempre y cuando el deposito central no tenga el medicamento solicitado, estas compra directas se autoriza por fondos fijos se hace la requisición se va a compra y de ahí a presupuesto para así poder hacer la compra del producto que se haya agotado, no hay límites en cuanto a adquisición pero esto cambia si la compra es mayor de 10.000 y tarda unos 15 días.

El área del depósito cuenta con

  • Área de recepción
  • Área de almacenamiento
  • Área de custodia de alcoholes, sustancia volátil esta se encuentra fuera del área pero pertenece al depósito.
  • Área administrativa
  • Sistema agef
  • Cadena de frio. 2 a 8 C.
  • Cada asistente está encargado de dos a tres grupos de medicamentos.

ESTUPERFACIENTES Y PSICOTROPICOS

Es responsable de estos medicamentos la jefa del hospital M.A.G.

Con respecto a las sustancias que requieren conservación especial como alcoholes volátiles la custodia es del depósito pero debe estar bien conservado y custodiado por los encargados del depósito

El sistema de clasificación de medicamentos en los depósitos o almacén

Ellos utilizan la lista del cuadro básico con los diferentes grupos de medicamentos agrupados por acción terapéutica.

Los criterios para mantener volúmenes de medicamentos en cantidades adecuadas se hace de la siguiente forma,

Consumo mensual ejemplo 100 tabletas.

Consumo máximo 80 tabletas.

Consumo mínimo 20 tabletas.

Todo se hace en base al consumo del año, siempre contando en existencia de lo que hay en el depósito.

En el depósito se encargan de recibir todo los pedidos realizados por todas las áreas tanto en farmacia hospitalaria uní dosis centro de mescla entre otras y proceden al despacho de los mismos, también reciben los pedidos solicitados se encargan del almacenamiento y conservación.

Se lleva a cabo un control en el área del depósito en cuanto a la caducidad, se hace el control por mes y por año se trata siempre de sacar las fechas más próximas a vencer. También rotan los medicamentos, se puede llamar a otra unidad ejecutora y preguntar si dicho producto tiene salida en el lugar y se rota de esa forma. En algunos productos hay empresas que se comprometen en cambiar los medicamentos vencidos.

PERSONAL DEL DEPOSITO M.A.G está distribuido de la siguiente manera

4 asistentes, 2 secretarias, 1 asistente de contabilidad.

En horario de 7 am a 3 pm de lunes a viernes.

Cabe señalar que hacen turnos pero en el área hospitalaria.

GUIA # 4

DISPENSACION DE MEDICAMENTOS A PACIENTES AMBULATORIOS EN LA FARMACIA DEL HOSPITAL

Las recetas de urgencia se dispensan por 3 días en caso de que el paciente tenga salida se le dará los medicamentos por 30 días, también atienden a pacientes de salud ocupacional, urgencia obstetra, reciben las recetas privadas siempre y cuando la P.O.L Hugo Spadafora Franco se encuentre cerrada y recetas de agotados de otros centros.

Las recetas prolongadas solo se dispensan con el sello de agotado.

El tiempo que puede durar la preparación de una receta puede tomar una duración de 10 a 15 minutos, las recetas de urgencias tienen 24 horas de duración, desde el momento en que es prescrita por el médico. La receta debe cumplir con todas las normas requeridas en el momento que entra a la recepción.

El farmacéutico se encarga de hacer los pedidos de la farmacia de urgencia al depósito, y el asistente se encarga de arreglar el pedido echo por el licenciado, se hacen pedidos todos los días menos los jueves ya que el deposito esta en conteo.

Tiene un horario de 24 horas, tienen que hacer un informe diario en la cual suministran la cantidad de recetas y pacientes, esto se hace por turno.

Al recibir la receta en la recepción esta deberá cumplir con las normas y ley del decreto ejecutivo 178.

Nombre de la institución de salud pública.

Nombre completo del paciente.

Nombre genérico del medicamento,

Concentración, cantidad, dosis del medicamento y días del tratamiento.

Fecha, ficha, carnet, edad Letra legible.

Firma del médico y sello.

Si el medico es interno deberá contar con su código.

GUIA # 5.2

SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS

Las cantidad de cama por farmacéutico y asistentes va a variar de acuerdo a las salas que se les sea asignadas están seleccionadas de la siguientes formas.

Medicina de mujeres sala 1 cuenta con 56 camas.

Medicina de varones sala 8 cuentan con 51 camas.

Cirugía de mujeres sala 5 cuentan con 38 camas.

Cirugía de varones sala 2 cuentan con 48 camas.

Pediatría sala 11 los números de cama varían.

El procedimiento en la distribución de uní dosis es el siguiente

Cuentan con un perfil de los pacientes en la cual está la entrada y salida de cada uno de los pacientes por día, el asistente procederá a la dispensación de los medicamentos prescritos por el médico, paciente por paciente y # de cama siempre verificando las dosis que se dispensaran, el farmacéutico procederá a la revisión de los expedientes de los pacientes y le dará seguimiento en caso de que se aumente la dosis o se omita los medicamentos o se le de salida al paciente.

Descripción del espacio físico, no se cuenta con un espacio amplio que pueda facilitar el movimiento que se requiere para agilización de los carritos de uní dosis.

Cuentan con dos recetarios equipados con los medicamentos requeridos, carritos para transportar los medicamentos de dosis unitaria, se cuentan con computadoras para la elaboración de los marbetes que son utilizados para los medicamentos, cuentan con anaqueles o armadores.

El asistente procede con la revisión del perfil de los pacientes y procede a la dispensación cuidadosamente evitando cualquier tipo de errores.

Los farmacéuticos utilizan los perfiles de los pacientes se verifica paciente por paciente, se procede a la solicitud, el asistente hace su inventario y el farmacéutico proceden a el pedido con su orden llamado requisición de solicitud de medicamentos e insumos y antibióticos. En el área de uní dosis tienen un informe mensual de intervenciones farmacéuticas, historia de medicamentos del paciente, registro diario de medicamentos, informes de prestaciones farmacéuticas, formulario de dosis no administrada

Un asistente se encarga del re envasado y empacado tanto en medicamentos orales líquidos y sólidos de cada paciente o # de cama asignada.

La información que debe tener en cada marbete de ser la siguiente.

CHMAG-farmacia

CONC.

Dosis.

Lote.

Expiración.

Preparado.

Fecha.

GUIA # 6

PREPARACIONES DE MESCLAS INTRAVENOSAS EN LA FARMACIA HOSPITALARIA

Debe contar con tres requisiciones generales, carros de acero inoxidable.

Se espera la orden del medicamento, y se le entrega al farmacéutico a cargo del área de mescla, pude observar cuando llevaban la orden la entregaban asistentes y farmacéutico.

La utilidad de la campana flujo laminar horizontal indicada para mesclas de antibióticos, parenterales, fluido terapia, soluciones para transportes renales pero este no se aplica en el hospital M.A.G.

Los cálculos se hacen en las ordenes parenterales el doctor hace su cálculo y el farmacéutico lo corrobora según el peso la edad, la condición del paciente y la patología.

Si se puede dar incompatibilidades tales como

  • Inestabilidades con la solución
  • Interacciones de un medicamento con otros.
  • Cambio de coloración del medicamento ya sea por una mala temperatura o un mal almacenamiento.
  • Casi todas las salas son usuarios de esta área.

Las características deben contar con un lobi, área gris, área blanca.

En el área gris está el anaquel con los medicamentos e insumos necesarios y limpios.

El área blanca es el área de preparaciones de los medicamentos.

Y el lobi debe estar antes del área gris pero no contamos con esa área en el M.A.G.

Los controles microbianos se deben hacer

Una vez al mes se harán muestras y se manda para el cultivo.

Muestras de preparaciones.

En los insumos, prueba de PH.

Responsabilidad del personal

Considerar el potencial de daño de las sustancias añadidas.

Minimizar endotoxina.

Asegurar esterilización adecuada.

Asegurar la limpieza y precisión del equipo.

Asegurar la fecha de uso es apropiada y está basado en datos válidos.

Utilizar procedimientos actuales y correctos.

Poder rápidamente identificar las deficiencias y corregirlas.

TECNICA DE ASEPSIA

Se limpiara las áreas de la cámara diariamente antes y después de su utilización con gasa estéril que no desprenda hilo con alcohol etílico al 70 % toda la superficie será limpiada comenzando por las paredes laterales con movimientos de atrás hacia adelante.

Se reunirá todos los insumos y materiales necesarios para las preparaciones.

Se verificara que todos los materiales estériles estén en buenas condiciones antes de la utilización.

Todo material que se introdusca en la cámara debe limpiarse con una solución desinfectante alcohol al 70 %.

Minimizar el número y entradas y salidas a la unidad de mesclas para evitar la contaminaciones.

Disponer adecuadamente todo el material dentro de la cámara dejando el área central libre para la realizar las manipulaciones.

Las operaciones dentro de la cámara tienen que ser elaboradas por lo menos 6 a 15 pulgadas 15 cm como margen de seguridad o dentro del borde de la cámara sin obstruir el flujo del aire proveniente del filtro hepa.

Es conveniente mantener la cámara en funcionamiento de 10 a 15 minutos antes de trabajar en su interior para estabilizar el flujo de aire.

Orden de mezclado de los nutrientes o medicamentos

Si existe un orden, pero solamente en las nutriciones parenterales.

Numero de mesclas intravenosas al día,

En antibióticos de 200 a 230 al día.

En parenterales 4 bolsas diarias, cuidado intensivo.

3 para los neonatos.

Horario del servicio de lunes a viernes 7 am a 3 pm.

Dos farmacéuticos y dos asistentes.

Y días feriados dos farmacéuticos y un asistente.

Selección y educación del personal.

Se escoge a un farmacéutico para capacitarlo en el hospital M.A.G. se le capacito a la licenciada NORIS en el san miguel arcángel por un farmacéutico preparado con la experiencia, luego de su preparación la licenciada, Se encarga de preparar a los demás farmacéuticos por lo menos dos semanas de capacitación, pero por necesidad del personal se les da menos días, para la capacitación de igual forma se le capacita al asistente para que pueda realizar sus asignaciones.

CONCLUSIÓN

Existen cuatro funciones esenciales de los farmacéuticos, en las que la sociedad y los ciudadanos, para los que trabajan, esperan su participación o supervisión:

  1. Preparar, obtener, almacenar, asegurar, distribuir, administrar, dispensar y eliminar medicamentos.
  2. Ofrecer una gestión eficaz de los tratamientos farmacológicos.
  3. Mantener y mejorar el ejercicio profesional.
  4. Ayudar a mejorar la eficiencia del sistema de salud y la salud pública.

Estas funciones pueden variar de un farmacéutico a otro, según sus responsabilidades profesionales. Sólo se pueden desarrollar estándares específicos sobre buenas prácticas en farmacia en el marco de una organización profesional farmacéutica nacional.

De la lista de actividades que realiza un técnico en farmacia, se desprende que la dispensación de medicamentos es la principal responsabilidad. Sin lugar a dudas, esa seguirá siendo la situación en casi prácticamente todos los países. No obstante, la experiencia propia del farmacéutico confiere a esos profesionales la base necesaria para asumir diversas responsabilidades en la administración pública y en la fabricación y suministro de medicamentos.

RECOMENDACIONES

  • Se debe tener mucho más espacio en todas las áreas de farmacia
  • Contratar más asistente y farmacéuticos por cuestión de trabajo
  • Se debe obtener más equipo para el trabajo de farmacéutico.

BIBLIOGRAFÍA

Manual de la Caja de Seguro Social

Manual del área mezcla e intravenosa

Guía de laboratorio de Farmacia Hospitalaria

Procedimientos para la dispensación de medicamentos a pacientes ambulatorios PR-DENSYPS-90. Enero, 2013. CSS

_______. Federación Internacional Farmacéutica. Buenas Prácticas en Farmacia. Directrices conjuntas FIP/OMS sobre Buenas Prácticas en Farmacia: Estándares para la calidad de los servicios farmacéuticos. https://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=334&table_id=

MIRA, J.; RODRÍGUEZ, J.; PESET, R.; BUIL, J.; VITALLER, J.; GARCÍA, A.; PÉREZ, V.; LLINÁS, G.; CASQUERO, M. y PALOMAR, J. Buenas Prácticas para el hospital del Siglo XXI. Valencia, España.

http://calite.umh.es/data/docs/110/07-hospital-siglo-XXI.pdf

ANEXO

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___________.WEBSCOLAR. Guía de Laboratorio en Farmacia Hospitalaria. https://www.webscolar.com/guia-de-laboratorio-en-farmacia-hospitalaria. Fecha de consulta: 14 de octubre de 2019.

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