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La Caja de Seguro Social de Panamá

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La Caja de Seguro Social fue fundada por medio de la Ley 23 del 21 de marzo de 1941. Dicha Ley empezó a regir a partir del 31 de marzo de ese mismo año, por lo cual el día de la Seguridad Social en Panamá se conmemora en esa fecha. La Caja de Seguro Social es un tipo de empresa gubernamental que se encarga de la seguridad social perse.

Funciones: Lograr una administración eficiente, efectiva y eficaz en el manejo de los recursos; satisfacer el asegurado a sus

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dependientes ofreciendo prestaciones económicas y médicas, con calidad, eficiencia, calidez y oportunidad; garantizar la sostenibilidad financiera de la institución, con un verdadero sentido social y humano; alcanzar una cultura organizacional sustentada en valores y en la competencia del recurso humano; dar cumplimiento al mandato constitucional que ordena que los servicios de seguridad social serán prestados o administrados por entidades autónomas y cubrirán los casos de enfermedad, maternidad, invalidez, subsidios de familia, vejez, viudez, orfandad, accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y las demás contingencias que pueden ser objeto de previsión y seguridad social.

Entorno Macroeconómico

El estudio del entorno macroeconómico es importante para saber en qué condiciones de soporte compite una empresa nacional con otras del mundo, o en qué condiciones se desarrollan los negocios en un sector de la economía del país comprada con otros sectores nacionales e internacionales.

La capacidad para competir de las empresas es vital, ya que ella señala la posibilidad de tener un desarrollo sostenido, una generación de empleo permanente y una contribución al desarrollo de los países. En el pasado se pensaba que los recursos naturales eran suficientes para generar recursos para el desarrollo, estos recursos o ventajas comparativas en un mundo globalizado, son fácilmente copiados y mejorados por los competidores, de modo que su sostenibilidad o permanencia son discutibles.

La estructura de la Caja de Seguro Social existen dos organigramas: el oficial, basado en la ley orgánica y el funcional, desarrollado por la Dirección de Desarrollo Institucional a finales del año 2002. Este último refleja el funcionamiento real, pero ninguno de los dos responde a las necesidades de la institución. La estructura orgánica de la Caja de Seguro Social es inadecuada por no existir una integración funcional entre los diferentes niveles (directivo, ejecutivo, operativo y asesor) así como las áreas asistenciales y administrativas.

Se estructura a través de una Junta Directiva, la cual es la autoridad máxima, laDirección General, que establece las políticas y estrategias, el Consejo Técnico, que funciona como un órgano consultivo y un equipo de direcciones nacionales que operativizan el proceso de gestión.

Variable

Las variables del análisis empresarial de la Caja de Seguros Social tenemos:

  • Consumidores: jubilados, pensionados y personas que son dependientes del Seguro Social para su atención médica.
  • Calidad del servicio que se brinda
  • Calidad de los medicamentos usados por la CSS
  • Transparencia cuestionada en todos los procesos
  • Clima organizacional inapropiado por desconocimiento e incumplimiento de los planes estratégicos y lineamientos políticos institucionales.
  • Atraso técnico — informático directamente relacionado a la ausencia de un sistema de información gerencial, lo que se traduce en ausencia de planificación a corto mediano y largo plazo.
  • Procesos y procedimientos no funcionales.
  • Sobre demanda de servicios en forma indiscriminada afectando los inventarios de la Institución y elevando los costos, debido al desconocimiento de los costes de atención. No existe una inducción hacia la cultura del ahorro.
  • No existe planificación en la introducción de nuevas tecnologías.

 

Investigación de mercado

Los recursos con que cuenta la Caja de Seguro Social están constituidos, de acuerdo a su Ley Orgánica por los siguientes ingresos:

1. ENFERMEDAD Y MATERNIDAD (EM).

Este programa cubre a la siguiente población:

  • Los trabajadores del sector público y privado.
  • Los trabajadores domésticos.
  • Los pensionados por vejez, invalidez, muerte y riesgo profesional de la Caja de Seguro Social.
  • Los jubilados a cargo del Estado.
  • Los asegurados voluntarios. Grupo compuesto de personas que voluntariamente han solicitado su ingreso al seguro social por ser trabajadores independientes o que trabajan en organismos internacionales o misiones diplomáticas o consulares acreditadas en el país o personas que han dejado de trabajar.

Además, por mandato del Decreto Ley 9 de 1962, ampliado por la ley 15 de 1975, son asegurados dentro de este programa:

  • La esposa o compañera de cada uno de los trabajadores antes mencionados y de los pensionados, jubilados y asegurados voluntarios. Al respecto, debe aclararse que por compañera solamente se protege en este seguro a la mujer que viva con el trabajador o pensionado sin que haya impedimento legal para que contraigan matrimonio.
  • Los hijos de los trabajadores, pensionados o de los jubilados y de los asegurados voluntarios; menores de 18 años o de 25 años, si son aún estudiantes y los hijos inválidos mientras dure la invalidez.
  • El padre incapacitado para trabajar o mayor de sesenta años y/o la madre del trabajador o trabajadora o del pensionado o pensionada o del jubilado o jubilada o asegurado voluntario que vivan a cargo de estos.

Los Ingresos y su Manejo

Para afrontar los gastos que este seguro demanda la ley establece que se destinarán:

  • De la cuota que paga el empleador o patrono, público o privado, una suma mensual igual a 8% del salario de sus trabajadores. Al respecto es necesario destacar que en 1975, cuando la Ley 15 incorporó a la cobertura completa de este seguro al grupo de familiares dependientes del trabajador, esta cuota fue aumentada de 5% a 8% de los salarios de los trabajadores; entendiendo que el 3% adicional debería servir a compensar el costo de los servicios a prestar a los dependientes.
  • El total de la cuota mensual pagada por los pensionados de la Caja de Seguro Social y los jubilados a cargo del Estado, la cual es igual a 6.75% de la suma que reciben en concepto de pensión o jubilación.
  • De la cuota que paga el asegurado, voluntario una suma igual al 8% de su salario base fijado por la Caja de Seguro Social para efectuar su cotización.

Las Prestaciones o Beneficios.

La población cubierta por este seguro tiene derecho a recibir:

  • Atención hospitalaria.
  • Medicamentos.
  • Atención odontológica.
  • Servicios de radiología y laboratorio.

2. PRESTACIONES ECONOMICAS.

Población Cubierta.

  • Los trabajadores del sector público o privado.
  • Los trabajadores domésticos.
  • Los asegurados voluntarios

Los Ingresos y su Manejo

Para afrontar los gastos que este seguro demanda la ley establece que se destinarán:

  • De la cuota que paga el trabajador, público o privado, una suma mensual igual a 0.5% de su salario.
  • De la cuota que paga el asegurado voluntario, una suma igual al 0.5% de su salario base fijado por la Caja de Seguro Social para efectuar su cotización.

Los excedentes que se produzcan anualmente entre los ingresos y gastos del programa se acreditan igualmente a la reserva para contingencias. De este manejo de los ingresos y constitución de las reservas es que surge la solidaridad entre los que participan en el programa.

En este caso, las cuotas no pertenecen a ninguno de los participantes en particular si no que el total del ingreso en el año debe servir para cubrir los gastos que demanden los asegurados que reciban el servicio, independientemente de cuanto cotiza cada beneficiado por el seguro o cuanto cueste su atención.

Las Prestaciones o Beneficios

La población cubierta por el seguro tiene derecho a recibir subsidios en dinero en caso de:

  • Enfermedad: Subsidio diario igual al 70% del salario diario promedio en los últimos dos meses antes del inicio de la incapacidad.
  • Maternidad: A la trabajadora o asegurada voluntaria, subsidio semanal igual al 100% del salario promedio semanal en los últimos 9 meses de cuotas y se paga por 14 semanas.

3. RIESGO DE INVALIDEZ, VEJEZ Y MUERTE. Este es el programa dirigido a pagar prestaciones en dinero, en forma de pensiones o indemnizaciones, en los siguientes casos:

  • Cuando sufra una enfermedad invalidante que no le permita seguir trabajando y que no sea producto de una enfermedad o accidente de tipo laboral.
  • Por razón de la edad.
  • Al fallecer el asegurado o pensionado.

Siempre y cuando cumplan con los requisitos establecidos en la ley y sus reglamentos.

Población Cubierta

  • Los trabajadores del sector público o privado.
  • Los asegurados voluntarios.

Los Ingresos y su Manejo

Para cubrir los gastos del programa la ley establece como ingresos:

  • De la cuota mensual del trabajador, una suma igual al 6.75% de su salario mensual.
  • De la cuota mensual del empleador o patrono, una suma igual al 2.75% del salario de sus trabajadores.
  • De la cuota mensual de los asegurados voluntarios, una suma igual al 9.5% de su salario base.
  • La totalidad de la cuota pagada por subsidios de enfermedad y maternidad de 7.25% del monto del subsidio.
  • La totalidad de la cuota de 18% pagada sobre las tres partidas del XIII Mes, que reciba el trabajador, público o privado. El subsidio anual del Estado para compensar la tasa de interés de las inversiones que mantenga la Caja de Seguro Social en documentos del Estado cuyo rendimiento sea menor que la tasa de mercado y que no podrá ser menor de 20.5 millones de balboas.
  • Los rendimientos o intereses que produzca la inversión de las reservas de este programa.

Las Prestaciones o Beneficios

A los asegurados en este programa se les reconocen:

  • Pensiones por invalidez,
  • Pensiones por vejez.
  • Pensiones a sus beneficiarios por su muerte. En este caso la ley establece que los probables beneficiarios son:
    • La esposa o compañera del asegurado o pensionado fallecido.
    • Los hijos menores de 18 años o inválidos del asegurado o asegurada o del pensionado o pensionada fallecido.

En el caso que a la muerte del trabajador o trabajadora, pensionado o pensionada, no exista esposa o compañera o hijos con derecho a la pensión como sobrevivientes, pueden recibir una pensión la madre o el padre o los hermanos del fallecido menores de 14 años que vivieran a cargo del trabajador. En este caso la pensión solamente se concede a uno de estos familiares y no en conjunto.

Asignaciones familiares por vejez o invalidez, que representa una suma adicional que recibe el pensionado o pensionada por esto conceptos por tener esposa o compañera e hijos menores de 18 años o inválidos a cargo.

4. PROGRAMA DE RIESGOS PROFESIONALES (RP). Es financiado en su totalidad por el empleador y corresponde al 1.65% del salario.

5. PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN. Se financia a partir del aporte estatal (0.8%) de los salarios ( Decreto Ley N° 24 del 27 de agosto de 1954, que modifica la Ley Orgánica de la Caja de Seguro Social), cotizaciones obligatorias de los trabajadores, de los salarios básicos e ingresos de los asegurados que pagan seguro voluntario y de lo pagado a jubilados del Estado; además del monto recaudado en concepto de impuesto sobre la fabricación de bebidas alcohólicas (Decreto Ley N°4 del 3 de septiembre de 1941).

Los recursos estatales deben ser pagados por el Tesoro Nacional en un máximo de 30 días posteriores a la fecha correspondiente, y los ingresos de este programa dependen en gran medida de la cantidad de asegurados activos en la institución

Subsidios de funerales

En el caso de que ante una de estas contingencias el asegurado en el programa no cumpla con los requisitos para obtener o producir una pensión, se reconoce una indemnización y en el caso de muerte se puede conceder incluso un subsidio de escolaridad a los huérfanos menores de edad.

La transición demográfica (expectativa de vida, perfil epidemiológico, pirámide poblacional invertida y demás), produce un aumento descontrolado en el programa de prestaciones económicas representando el 55.5% del total de gastos de la Institución.

Entre los factores que han contribuido a la disminución de ingresos mencionamos:

  • Decrecimiento económico mundial.
  • Disminución de las tasas de interés bancario por lo que se da una baja rentabilidad de las inversiones.
  • Aumento de la tasa de desempleo con la consecuente disminución de asegurados cotizantes activos
  • Crecimiento del sector informal (personas que son aseguradas y dejan de cotizar)
  • Contracción en el crecimiento de los salarios.
  • Fallas en el proceso de control contributivo por incumplimiento de la ley lo que lleva a malas prácticas de evasión y efusión al sistema.
  • La distribución de la asignación de las aportaciones por programa no ha sido revisada y ajustada a los cambios demográficos, socioeconómicos y financieros.

Oferta y Demanda

Entre las ofertas que puede ofrecer la Caja de Seguro Social es el servicio de una adecuada atención de salud, rápida creación de citas, filas reducidas al momento de buscar medicamentos, disminuir la cantidad de personas para buscar pensiones.

Entre las competencias que posee está institución son los hospitales privados, los cuales se debe pagar altas sumas para atenderse en los servicios de primera necesidad de salud. En caso de tener un seguro privado de hospitalización se debe pagar un copago para ser atendido, según sean los términos del contrato del seguro hospitalario. En la mayoría de las personas que poseen la solvencia económica prefieren el seguro privado y la atención de hospitales privados, debido a la diferencia en la atención al enfermo y a sus familiares, el ambiente que es más cómodo y limpio y el personal siempre tienen ganas de atender.

Debido a la crisis económica, la demanda de medicamentos en la Caja de Seguro Social (CSS) aumentó en un 40%, principalmente por parte de asegurados que han dejado de comprar estos productos en farmacias privadas para solicitarlas en la institución de seguridad social. La situación difícil está obligando a más asegurados a usar los servicios de la Caja de Seguro Social, y tienen todo el derecho de hacerlo, pero somos ahora nosotros los que tenemos que adecuar la institución para dar respuesta a esta demanda.

El Seguro Social de Panamá ha comprado 440 millones de dólares en medicamentos en los últimos 6 años, el presupuesto

para el año 2009 es de 120 millones de dólares y el 77% de la población nacional se atiende en la CSS (2.7 millones de personas). Unas 60 empresas le venden medicamentos a la CSS y unos 490 son los medicamentos que conforman el cuadro básico. Claramente el consumo de medicamentos es todo el año. Pero ciertos medicamentos como los antigripales se refuerzan en la época lluviosa.

La Caja del Seguro Social tiene problemas de abastecimiento e inventarios para suplir las necesidades medicas de Panamá, por lo mismo se encuentra buscando en los mercados internacionales proveedores de insumos médicos y medicamentos para sus necesidades.

En cambio en las prestaciones económicas de la Caja de Seguro Social, colocan en el mercado durante el último cuatrimestre, la suma de 240.5 millones de balboas. En los casos recibidos en los últimos cuatro meses, se atendieron favorablemente un 88%.

El aumento de la cobertura del 70% de la población y la necesidad de mantener las instalaciones en óptimas condiciones de servicios, demanda la inversión de equipos e infraestructura. Fortaleciéndose la red de servicios de salud a nivel de atención primaria, incorporando los Centros de Atención, Promoción y Prevención de Salud, en regiones suburbanas y rurales, inversión que tiene como objetivo, llevar los programas de atención a regiones apartadas.

 

 

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___________.WEBSCOLAR. La Caja de Seguro Social de Panamá. http://www.webscolar.com/la-caja-de-seguro-social-de-panama. Fecha de consulta: 7 de abril de 2019.

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